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    發布時間:2011-08-18 17:45:01 點擊數: 更新時間:2014-05-07
    兒科醫療情況

     

    遂寧市中心醫院普兒病區醫療情況

      ※ 感染性休克的治療
      感染性休克是指嚴重感染引起的全身炎癥反應綜合征而出現的循環功能障礙。充分液體復蘇是逆轉病情,降低病死率最關鍵的措施,需迅速建立兩條靜脈或骨髓輸液通道。條件允許應放置中心靜脈導管。首先快速輸液,同時注意心肺功能,控制血糖在正常范圍。保證通氣的情況下,維持PH達7.25。可適當補充膠體液如血漿等。同時注意評估體液量是否恰當,隨時調整輸注方案。 再補充血容量的基礎上積極應用血管活性藥物,控制感染和消除病原灶。 小劑量、中療程應用腎上腺皮質激素。糾正凝血功能障礙。對癥治療保證氧供及通氣加強各臟器功能支持,維持內環境穩定,保證能量營養供給,監測血糖、血電解質。治療目的是維持正常心肺功能,恢復正常灌注及血壓。
      ※ 
    哮喘危重狀態的治療
      哮喘發作在合理應用常規緩解藥物治療后,仍有嚴重或進行性呼吸困難,稱為哮喘危重狀態(哮喘持續狀態)。由于此時氣道呈嚴重阻塞,患兒出現咳嗽、喘息、呼吸困難、大汗淋漓和煩躁不安、語言不連貫、嚴重紫紺、意識障礙及心肺功能不全等癥狀,可很快危及生命,應立即進行搶救。此時應讓患兒保持安靜,進行心電監護、吸氧、霧化吸入緩解氣道痙攣,全身應用糖皮質激素。病情惡化應給與機械通氣,維持水電解質平衡,糾正酸堿紊亂。
      ※ 
    驚厥持續狀態的治療
      驚厥是小兒神經系統常見的嚴重癥狀,起病急驟,嚴重的驚厥發生持續30分鐘以上,或間斷反復發作且間歇期意識不恢復者,即為驚厥持續狀態,應立即開始搶救治療。此時應保持環境安靜,減少刺激,保持呼吸道通暢,予以吸氧,輸液,靜注地西泮的同時注意速度和劑量,必要時給予氣管插管處理,保護心肺功能,避免發生腦水腫。驚厥急癥處理的目的是防止驚厥性腦損傷,減少后遺癥,解除長時間驚厥引起的顱內高壓、代謝性和生理性紊亂,驚厥經急救停止發作后,還應進行徹底的病因治療以預防驚厥復發。
      ※ 
    呼吸衰竭的治療
      各種原因導致的呼吸功能異常,使肺臟不能滿足機體代謝的氣體交換需要,造成動脈血氧下降和/或二氧化碳潴留稱為呼吸衰竭。 導致呼吸衰竭的原因有呼吸道梗阻、肺實質性病變和呼吸泵的異常, 其治療目的在于改善呼吸功能、維持血氣分析正常,爭取時間度過危機,更好的對原發病進行治療。 首先要保持呼吸道通暢,吸氧,霧化吸入、濕化氣道,積極抗感染,糾正酸中毒,維持體液平衡和營養支持,必要時需氣管插管或氣管切開進行呼吸機治療。
      ※ 
    門診智能化兒保檢測系統
      健康兒童的保健日益受到家長的重視,很多家屬因為太年輕缺乏育兒經驗而需要兒保醫生的指導。嬰幼兒的合理喂養、智力測定、腦癱的早期發現、兒童的心理健康及偏食、厭食、肥胖、多動、早熟等問題,越來越多的擺在兒保醫生面前有待解決,而且國家對婦幼保健及公共衛生日益重視,投入了很多人力物力,所以兒童保健應該適應社會的高要求。我科2010年引進了智能化兒保檢測系統,使廣大兒童能夠得到醫生連續的,系統的,科學的指導。
      ※ 
    腎活檢
      腎活檢作為腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡后腎病、紫癜性腎病的唯一病理檢測手段,對各種腎臟疾病的治療方案的選擇及評估預后,有極其重要的作用,2011年我科與超聲科合作成功開展了小兒腎活檢,取得標本后送往福州市軍區總醫院進行病理檢查,一周后即可取得報告,操作損傷小,臨床意義重大,為廣大兒童腎病患者帶來了福音。
      ※ 
    肺功能檢查
      隨著近年來,高過敏體質的兒童日益增多,毛細支氣管炎,哮喘,過敏性咳嗽患兒的發病率明顯上升,據統計,上海市5年哮喘的兒童增加了2倍, 既往哮喘及過敏性咳嗽的診斷治療全憑醫生經驗, 用藥不規范,導致患兒反復發作。2011年我科引進了耶格兒童肺功能機一臺,并派專人到重慶兒童醫院學習操作方法。肺功能的開展,使哮喘及過敏性咳嗽的患兒診斷得到有力的證據支持,為臨床用藥,特別是哮喘的階梯治療提供了檢查依據,給醫生及患者都帶來了方便,取得了良好的社會效益。
      ※ 
    消化系統
      胃食管返流病、胃炎、消化性潰瘍、腹瀉病、嬰兒肝炎綜合征;
      ※ 
    呼吸系統
      急性喉炎、毛細支氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺含鐵血黃素沉著癥。
      ※ 
    心血管系統
      病毒性心肌炎、感染性心內膜炎、心內膜彈力纖維增生癥、心力衰竭。小兒心律失常。
      ※ 
    泌尿系統
      急性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管酸中毒、溶血尿毒綜合征、急性腎功能衰竭。
      ※ 
    血液系統
      營養性貧血、蠶豆病、地中海貧血、特發性血小板減少性紫癜、白血病、淋巴瘤;
      ※ 
    神經系統
      病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、瑞氏綜合征、腦性癱瘓、重癥肌無力、格林巴利綜合癥、肌營養不良;
      ※ 
    風濕免疫、內分泌系統
      風濕熱、幼年特發性關節炎、川崎病、過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、兒童糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下。

    遂寧市中心醫院新生兒病區醫療情況

      一、新生兒黃疸的治療
      新生兒黃疸是新生兒常見疾病,尤其是早期新生兒,嚴重者可導致腦損傷,遺留核黃疸四聯癥。科室配有皮測膽紅素儀,隨時監測患兒的膽紅素值,對達到病理性黃疸標準的患兒及時治療。采用光療、抗感染及合并癥治療,療效好,無膽紅素腦病發生。對已發生核黃疸者,根據各期表現給予對癥治療,后遺癥期指導早期干預智能和運動發育。
      
    二、早產、低體重兒全靜脈營養
      早產低體重兒因其生理結構的特殊性,其營養問題日益受到關注。早產兒胃腸功能低下, 攝入不足, 而為了滿足其生長又需要攝入更多得能量。我科2008年開始為早產低體重兒及不能經口喂養或喂養不足的新生兒使用靜脈營養,將四合一全靜脈營養液經過周圍靜脈24小時勻速輸入,熱卡60~80卡/kg.d,滿足了早產兒的能量需求,挽救了較多早產低體重兒的性命,取得了良好的社會效益。
      
    三、新生兒呼吸困難的治療
      新生兒呼吸困難是指新生兒出生建立正常呼吸后,由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節律不整、吸氣相與呼氣相比例失調以及呼吸輔助肌動作明顯的表現如出現三凹征和鼻翼扇動等。呼吸困難可由多種心肺疾病引起,如肺炎、濕肺、NRDS及胎糞吸入綜合癥等。臨床上,除外心臟、神經和代謝方面的原因及先天發育畸形后,我們對呼吸困難患兒積極去除病因,對有指針患兒用CPAP正壓呼吸機保持正常通氣換氣功能,已成功搶救了許多輕中度呼吸衰竭患兒的生命,目前科室已申請購買新生兒高頻呼吸機,重度的呼吸衰竭及肺出血、NRDS患兒將會得到更好的救治。 2010年我科購買了2臺SLE-5000兒童常頻帶高頻呼吸機,對重度呼吸衰竭、胎糞吸入性肺炎、NRDS等危重患兒提供了可靠的呼吸支持,重危病人的搶救率進一步提高。
      
    四、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的治療
      新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產期缺氧窒息, 導致腦的缺氧缺血性損傷, 部分病例可留有不同的神經系統后遺癥,成為危害我國兒童生活質量的重大問題。HIE病因可為宮內或生后缺氧引起。我科對HIE患兒入院后進行嚴格分度,按照三對癥、三支持原則治療。 出院前進行神經行為測定評估預后, 對可能有神經系統后遺癥患兒進行早期干預,高壓氧、康復治療,配合神經營養物質注射,大大減少了中重度HIE患兒后遺癥發生率。 
      
    五、醫院感染的控制
      醫院感染是新生兒病區工作的重中之重。 我們在控制院感方面也作了以下工作:
      1. 病房內設置為四個病區:包括普通病區、早產兒病區、藍光治療區、隔離病區。 將可能引起院感流行的感染性疾病患兒及時隔離。
      2. 科室設有專門的清潔護工,嚴格消毒、隔離制度。
      3. 加強醫護人員手衛生的依從性。
      4. 與醫院院感科聯合進行目標性監測,及時發現題,消除隱患。
      5. 定期在科室內學習院感知識 ,強化院感常識。
      6. 積極開展病原菌檢查,包括痰培養、血培養、CSF培養、各種分泌物培養。
      
    六、早產兒PS的應用
      早產兒,特別是胎齡小于32周的早產兒,因為肺發育不成熟,肺表面活性物質不足,生后容易并發呼吸窘迫,我科于2010年開始應用CPAP加PS或者呼吸機加PS的模式治療早產兒呼吸窘迫,促進早產兒肺的進一步成熟。為早產兒平穩渡過呼吸關提供了有力的保障,提高了早產兒的生存率。目前在我科存活的早產兒,最小胎齡不足28周。
      
    七、換血療法
      新生兒黃疸是新生兒非常常見的一種疾病,其最嚴重的并發癥是膽紅素腦病,可以出現死亡或遺留神經系統后遺癥,預后非常不樂觀,而核黃疸的預防主要是快速降低血中膽紅素的含量,我科2011年開展換血治療,為新生兒溶血癥、重度黃疸及有核黃疸早期表現的新生兒及早換血,最快速度降低膽紅素含量,避免進一步腦損傷的發生,極大地降低黃疸的風險。
      
    八、PICC新生兒護理
      PICC是一種經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管的靜脈穿刺技術,安全可靠,留置時間長,應用方便。在我科新生兒病區已得到廣泛應用。 對于早產兒,低出生體重兒,需較長時間靜脈補液及需腸外營養的新生兒尤為適合。 應用
    PICC,可減輕患兒反復靜脈穿刺的痛苦,保障長時間靜脈通道的建立。
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